Signaler les effets secondaires

Il est important de toujours signaler tout effet secondaire, même s’il n’est pas dû au médicament.

Cela nous permet de comprendre la cause de l’effet secondaire et de réagir efficacement si nécessaire.

Voulez-vous signaler un effet secondaire? Veuillez remplir le formulaire de contact ci-dessous.

"*" indicates required fields

Prénom*

Nom de famille*

Adresse email*

Numéro de téléphone*

Vous êtes :*

Quel sont les effets secondaires ? Décrivez les plaintes :*

Avec quel médicament l'effet secondaire se produit-il ?*

Quelle est la date à laquelle la mise à jour a été identifiée?*

Quelle est la date de début de la prise des médicaments ?

Vous voulez dire autre chose ?

Téléchargez une photo ou un fichier ici si vous le souhaitez :

Drop files here or

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, docx, Max. file size: 8 MB, Max. files: 4.

Phone

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Contact

Contacter

Posez votre question en utilisant le formulaire ou appelez-nous : +32 2 556 49 60

"*" indicates required fields